क्यों! कोरोनावायरस के मरीज में रक्त का थक्का बनने का रहस्य दिन-प्रतिदिन तेज होता जाता है, जिससे डबल अटैक होता है?

बैंगनी चकत्ते, सूजे हुए पैर, और अचानक मृत्यु – रक्त के थक्के, बड़े और छोटे, COVID -19 की लगातार जटिलता है, और शोधकर्ता सिर्फ इस बात को अनसुना करने लगे हैं कि क्यों, हफ्तों के लिए, पूरे शरीर में रोग के प्रभावों के बारे में रिपोर्ट दर्ज की गई है, जिनमें से कई थक्के के कारण होती हैं। “यह रक्त के थक्कों के तूफान की तरह है,” न्यूयॉर्क शहर में कोलंबिया विश्वविद्यालय में चौथे साल के कार्डियोलॉजी के साथी बिहानूद बिकडेली कहते हैं। गंभीर बीमारी वाले किसी भी व्यक्ति को थक्कों के विकसित होने का खतरा होता है, लेकिन COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती मरीज अधिक संवेदनशील दिखाई देते हैं।

नीदरलैंड और फ्रांस के अध्ययनों से पता चलता है कि गंभीर रूप से बीमार COVID-19 मरीज़ों 1 के 20% से 30% तक थक्के दिखाई देते हैं। वैज्ञानिकों के पास इस घटना की व्याख्या करने के लिए कुछ प्रशंसनीय परिकल्पनाएं हैं, और वे केवल यांत्रिक, यांत्रिकी प्राप्त करने के उद्देश्य से अध्ययन शुरू करने के लिए शुरुआत कर रहे हैं। लेकिन मरने वालों की संख्या बढ़ने के साथ, वे थक्का-रोधी दवाओं के परीक्षण के लिए भी छटपटा रहे हैं।

दोहरा झटका

रक्त के थक्के, कोशिकाओं और प्रोटीन के जेली की तरह के थक्के, रक्तस्राव को रोकने के लिए शरीर के तंत्र हैं। कुछ शोधकर्ता थक्के को COVID-19 की एक प्रमुख विशेषता के रूप में देखते हैं। लेकिन यह सिर्फ उनकी उपस्थिति नहीं है जिसे वैज्ञानिकों ने हैरान किया है: यह कैसे वे दिखाते हैं। डबलिन के रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जन्स में आयरिश सेंटर फॉर वैस्कुलर बायोलॉजी के निदेशक जेम्स ओ’डॉनेल कहते हैं, “प्रस्तुतियों के बारे में बहुत सी बातें हैं जो थोड़ी असामान्य हैं।”

COVID-19 वाले लोगों में रक्त के थक्के जमने से रोकते हैं, और मस्तिष्क में रुकावटों के कारण युवा लोग मर रहे हैं। और अस्पताल में कई लोगों के पास डी-डिमर नामक प्रोटीन के टुकड़े का स्तर काफी बढ़ा है, जो एक थक्का के घुलने पर उत्पन्न होता है। डी-डिमर के उच्च स्तर को कोरोनोवायरस 3 से संक्रमित अस्पताल में भर्ती रोगियों में मृत्यु दर का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता प्रतीत होता है।

शोधकर्ताओं ने शरीर के सबसे छोटे पुटिका में लघु थक्कों का भी अवलोकन किया है। जेफरी लारेंस, न्यूयॉर्क शहर में वेइल कॉर्नेल मेडिसिन के एक हेमेटोलॉजिस्ट और उनके सहयोगियों ने COVID -19 से संक्रमित तीन लोगों के फेफड़ों और त्वचा के नमूनों की जांच की और पाया कि केशिकाओं को थक्के से भरा हुआ था। O’Donnell की अगुवाई वाली एक टीम सहित अन्य समूहों ने ऐसे ही निष्कर्ष 5 की सूचना दी है।

यह वह नहीं है जिसे आप किसी ऐसे व्यक्ति में देखने की उम्मीद करेंगे, जिसे सिर्फ एक गंभीर संक्रमण है, ”वह कहते हैं। “यह वास्तव में बहुत नया है।” यह यह समझाने में मदद कर सकता है कि कुछ लोगों में गंभीर रूप से निम्न-ऑक्सीजन रीडिंग क्यों होती है, और यांत्रिक वेंटिलेशन अक्सर मदद क्यों नहीं करता है। यह एक “डबल हिट” है, ओडोनेल कहता है। निमोनिया तरल या मवाद के साथ फेफड़ों में छोटे थक्कों को रोक देता है, और माइक्रोक्लॉट ऑक्सीजन युक्त रक्त को उनके माध्यम से जाने से रोकते हैं।

वायरल का असर

यह थक्का क्यों होता है यह अभी भी एक रहस्य है। एक संभावना यह है कि SARS-CoV-2 रक्त वाहिकाओं को लाइन करने वाली एंडोथेलियल कोशिकाओं पर सीधे हमला कर रहा है। एंडोथेलियल कोशिकाएं एसीई 2 रिसेप्टर को उसी तरह से पोषित करती हैं जो वायरस फेफड़ों की कोशिकाओं में प्रवेश करने के लिए उपयोग करता है। और सबूत हैं कि एंडोथेलियल कोशिकाएं संक्रमित हो सकती हैं: स्विटज़रलैंड में यूनिवर्सिटी अस्पताल ज़्यूरिख के शोधकर्ता और बोस्टन, मैसाचुसेट्स के ब्रिघम एंड वीमेंस हॉस्पिटल ने गुर्दे के ऊतक 6 के अंदर एंडोथेलियल कोशिकाओं में एसएआरएस-कोव -2 का निरीक्षण किया। ओटावा हार्ट इंस्टीट्यूट के मुख्य वैज्ञानिक अधिकारी पीटर लियू कहते हैं, “स्वस्थ व्यक्तियों में, रक्त वाहिका” बहुत सुचारू रूप से पंक्तिबद्ध पाइप है। अस्तर सक्रिय रूप से थक्के बनाने से रोकता है। लेकिन वायरल संक्रमण इन कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे उन्हें प्रक्रिया को गति देने वाले प्रोटीन को मंथन करने के लिए प्रेरित किया जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली पर वायरस का प्रभाव थक्के को भी प्रभावित कर सकता है। कुछ लोगों में, सीओवीआईडी -19 प्रतिरक्षा कोशिकाओं को एक रासायनिक संकेत देने के लिए संकेत देता है जो सूजन को रैंप करता है, जो विभिन्न प्रकार के मार्गों से जमावट और थक्के से जुड़ा होता है। और वायरस पूरक प्रणाली को सक्रिय करने के लिए प्रकट होता है, एक रक्षा तंत्र जो थक्के को स्पार्क करता है। लारेंस के समूह ने पाया कि COVID-19 वाले लोगों के फेफड़े और त्वचा के ऊतकों में छोटे, भरे हुए पूरक प्रोटीन के साथ जड़े हुए थे। इन सभी प्रणालियों – पूरक, सूजन, जमावट – का संबंध है, कनाडा के वैंकूवर में ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय में हेमटोलॉजी रिसर्च प्रोग्राम के निदेशक एग्नेस ली कहते हैं। “COVID वाले कुछ रोगियों में, वे सभी प्रणालियाँ हाइपरड्राइव में एक तरह की हैं।”

लेकिन ली कहते हैं कि खेल में अन्य कारक हो सकते हैं जो COVID-19 के लिए विशिष्ट नहीं हैं। आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों में क्लॉटिंग के जोखिम वाले कई कारक होते हैं। वे बुजुर्ग या अधिक वजन वाले हो सकते हैं, और उच्च रक्तचाप या मधुमेह हो सकता है। वे उच्च बुखार के साथ दिखाई देते हैं और, क्योंकि वे गंभीर रूप से बीमार हैं, शायद उन्हें स्थिर कर दिया गया है। उनके पास थक्के के लिए एक आनुवंशिक गड़बड़ी हो सकती है, या जोखिम को बढ़ाने वाली दवाएं ले सकती हैं। “यह एक आदर्श तूफान की तरह है,” वह कहती हैं।

नए उपचारों के लिए दौड़

यहां तक कि चूंकि शोधकर्ता यह पता लगाने में लगे हैं कि सीओवीआईडी -19 वाले लोगों में थक्के कैसे बनते हैं, वे थक्के को रोकने और बंद करने के उद्देश्य से नए उपचारों का परीक्षण करने के लिए स्प्रिंट कर रहे हैं। गहन-देखभाल इकाई में रक्त-पतला दवाएं मरीजों की देखभाल के मानक हैं, और COVID-19 वाले कोई अपवाद नहीं हैं। लेकिन खुराक गर्म बहस का विषय है। “अब सवाल यह है कि आपको कितना आक्रामक होना चाहिए?” रॉबर्ट Flaumenhaft, न्यूयॉर्क शहर के बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर में होमोस्टैसिस और घनास्त्रता के विभाजन के प्रमुख हैं। न्यूयॉर्क शहर में माउंट सिनाई स्कूल ऑफ मेडिसिन के शोधकर्ताओं ने यह भी बताया कि मैकेनिकल वेंटिलेशन पर COVID -19 के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों को रक्त पतला करने वालों की तुलना में कम मृत्यु दर थी, जिनके साथ उनका इलाज नहीं किया गया था। लेकिन टीम अवलोकन के लिए अन्य स्पष्टीकरणों को खारिज नहीं कर सकती है, और इन दवाओं की उच्च खुराक जोखिम  लेती है।

न्यूयॉर्क शहर के कोलंबिया विश्वविद्यालय में, शोधकर्ता COVID-19 के साथ गंभीर रूप से बीमार लोगों में एक उच्च खुराक के साथ रक्त के थक्कों की मानक थक्का-रोधी खुराक की तुलना करने के लिए एक नैदानिक परीक्षण शुरू कर रहे हैं। कनाडा और स्विट्जरलैंड के लिए इसी तरह के परीक्षणों की योजना है। और बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर के वैज्ञानिकों ने एक और भी शक्तिशाली क्लॉट-बस्टिंग दवा का मूल्यांकन करने के लिए एक नैदानिक परीक्षण के लिए नामांकन शुरू कर दिया है, जिसे टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर या टीपीए कहा जाता है। यह दवा अधिक गुणकारी है, लेकिन रक्त के पतलेपन की तुलना में गंभीर रक्तस्राव के उच्च जोखिम को वहन करती है। चिकित्सकों की उम्मीद है कि ये परीक्षण और अन्य चिकित्सकों को कठिन उपचार निर्णय लेने में चिकित्सकों की मदद करने के लिए आवश्यक डेटा प्रदान करेंगे। ली ary प्रतिक्रियावादी दवा ’की मात्रा के बारे में चिंतित हैं। “लोग अपने स्थानीय और व्यक्तिगत अनुभव की प्रतिक्रिया में अपने चिकित्सीय दृष्टिकोण को बदल रहे हैं,” वह कहती हैं। वह समझती है कि, “लेकिन हमें याद रखना होगा कि मुख्य बात यह है कि पहले कोई नुकसान न करें”।

By :- Shaista Shabbi M.sc biotechnology Utkal University